תסמונת CPPS

הגדדרה של CPPS מתייחסת בעיקר לאבחנה של פרוסטטיטיס מסוג 3:

CPPS nonbacterial noninflammatory prostatitis.

ובעברית, דלקת שאינה זיהומית ואינה חיידקית.

אז מה היא כן?

זו תסמונת שמאופיינת בכאבים וסימפטומים נוספים שמופיעים בעיקר כאשר ישנה מעורבות של דלקת, אך, במקרה הנ”ל לא נמצאו גורמים דלקתיים.

נחלק את התסמינים של האבחנה ע”פ איזור או תפקוד:

תסמיני השתן:

• תכיפות ודחיפות להשתין. (תכיפות – הליכה מרובה לשירותים, לעיתים כעבור מס’ דקות מההשתנה האחרונה. דחיפות – קושי להתאפק והרגשה חזקה של צורך להשתין “עכשיו”).
• תחושה של חוסר התרוקנות לאחר השתנה. “משהו עדיין מציק לי ומרגיש שנשארו טיפות”.
• תחושת שריפה בזמן השתנה או בסיומה. 
• זרם השתנה חלש.
• הססנות בהשתנה. (קושי להתחיל להשתין).

תסמיני כאב:

• ישיבה – הינה אחד הגורמים שמעוררים כאב במהירות עד לרמה גבוה. ישיבה על משטחים קשים כמו כסאות שאינם מרופדים, ישיבה ממושכת (לעיתים מעל 5 דקות) מחמירה את הכאבים. 
• כאב נקודתי – “טריגר פויינטס – Trigger Points” כך מדווחים מטופלים על איזורי הכאב. לרוב, הכאב מופיע בפרינאום בעיקר ב Perineal Body. לעיתים הוא יותר אחורי באזור עצם הזנב ה .Coccyx  ולעיתים ממש מתחת בבסיס הפין בדר”כ בצדדים.
• “כדור קטן שתקוע שם למטה”, זו התחושה שמתוארת.
• לאחר התרוקנות (“יציאה”), מטופלים יכולים לחוש הקלה כוון שהשרירים המכווצים נרפים. אולם, לעיתים לאחר התרוקנות, הסוגר הפנימי שאמור להיות משוחרר ולהיסגר חזרה באופן רפלקסיבי בסיום התרוקנות– נסגר חזק מדי וזה גורם לכאב.
• כאבים בקצה ו/או לאורך הפין – גירוי של העור לאורך גוף הפין או גירוי בראש הפין עלולים לגרום לכאב. ייתכן ותופיע אדמומיות. 
• כאבים בעצם הזנב – לא מעט משרירי רצפת האגן מתחברים  ל coccyx, במידה והשרירים הנ”ל כאובים – תהיה השלכה של הכאב לקצה העצם. הכאב הזה מקושר לכאבים בישיבה, כאבים לפני או אחרי התרוקנות וכאב רקטלי.
• כאב בזמן יחסי מין או לאחריהם. תלונה נפוצה היא ירידה בעוצמת השפיכה, כאבים עזים בבסיס הפין לאחר שפיכה. לכן, לגברים אלו תהיה ירידה בחשק המיני. 

תסמינים נפשיים:

• דכאון. 
• חרדה.
• הימנעות מייחסים חברתיים. הימנעות משינויים העלולים לגרום להגברת הלחץ הנפשי.
• ירידה בביטחון ובתחושת הערך העצמי.

הפרעת שינה.

רוב המטופלים המאובחנים הם צעירים בגילאים 20-40.

לאחרונה, רואים גילאים יורדים עד לנערים הסובלים מכאבים ברצפת אגן.

ישנו קשר מובהק בין מצב נפשי לעוצמת הסימפטומים, חלק ניכר מהסובלים מכאבים מאובחנים עם חרדה קלה ומעידים על אופי מופנם ומסוגר.

חיילים קרביים (בעיקר בתחילת השירות) סובלים יותר מהתופעה. כנראה בשל הלחץ הנפשי המוגבר יחד עם סביבה לוחצת וחדשה.

פלח אוכלוסיה נפוץ נוסף אלו גברים שיושבים שעות רבות. ישיבה ממושכת מחמירה מאוד את הסימפטומים שלהם עד למצב של פגיעה בתפקוד בעבודה, קושי להתמיד בלימודים ועוד.

ישיבה ממושכת גורמת ללחץ מוגבר באיזור.

טיפולים:

– מתיחות

שריר בתפקוד טוב צריך להיות גמיש ובאורך תקין (לא מקוצר).

מתיחות של הפרינאום ושל השרירים הנכנסים/יוצאים מהאגן מפחיתות כאבים.

את המתיחות יש לבצע מדי יום. כל מתיחה צריכה להיות למשך כ 30 שניות ולחזור עליה מספר פעמים. המתיחות נעשות במנחים שונים.  

ישנן מתיחות ממוקדות וספיציפיות לסובלים מכאבים ברצפת אגן – CPPS.

 

–  עיסוי

השרירים סביב האגן ובמיוחד בפרינאום נוטים להיות כאובים ונוקשים.

חימום של השרירים, עיסוי קל ועיסוי ע”פ נקודות טריגר פויינטס (TRIGGER POINTS) מסויימות מקל מאוד את הכאבים.

אחד השרירים הנפוצים לרגישות גבוה הוא ה ISCHIOCAVERNOSUS  שנמצא מתחת לשק האשכים בצדדים ועיסוי במקום מוריד מאוד את הרגישות שלו ובכך מפחית את הכאבים.

נק’ טריגר פויינט נפוצה מאוד היא בצד המותן. באזור ה GREATER TROCHANTER. נק’ זו מאופיינת ברמת כאב גבוה מאוד. הלחיצות צריכות להיות ברמת ה”אי נעימות” ויש להיזהר מלהיכנס לכאב בעוצמה גבוה מדי.

 

– הפעלה

שרירים כאובים הם שרירים לא טובים. שריר צריך להיות גמיש וחזק באותו הזמן.

ידוע היום שההמלצה למי שסובלים מכאב גב תחתון כרוני היא הפעלה של השרירים באיזור והגברת תנועתיות של המקום.

כך גם באזור הפרינאום – חיזוקים.

חיזוק של השרירים והפעלה מסודרת ע”פ כח ספציפי (שנעשה במדידות ע”י מכשיר ביופידבק) משפרים מאוד את הסימפטומים. 

 

– התנהגותי

“כל פעם שכואב לי אני רץ להתרוקן” ; “אני מתאמץ בשירותים כי אני מרגיש שאני לא מרוקן” ; “לא מסוגל לשבת 5 דקות וחייב לקום או לשכב” .

אלו (ועוד רבים) הם משפטים נפוצים שנאמרים ע”י מי שסובלים מכאבים ברצפת אגן.

בהעדר מידע או התנסות, המטופלים האלו מסגלים לעצמם התנהגויות שגויות ולעיתים אף מחמירות את הסימפטומים שלהם.

בטיפול אנחנו יחד מעלים את המקרה ואת התגובה ובוחנים היא מתאימה או שכדאי לשנות אותה.

למשל, כאב שמופיע בזמן ישיבה בכסא. נרצה שהמטופל ילמד כיצד להחליש אותו תוך כדי שהוא יושב בכסא.

 

ולסיכום, מי שסובלים מאבחנה של CPPS כדאי להם להיוועץ באיש מקצוע ע”מ לאפיין את הבעיה, להבין מתי ומדוע הסימפטומים מחמירים ולבנות תכנית טיפול מתאימה אישית להפחתת הסימפטומים.